Leistungen der Krankenkassen

Wichtig zu wissen

Für alle Beispiele der folgenden Liste gilt: Die Behandlungen werden allein von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bezahlt; eine Zusatzversicherung ist dazu nicht nötig.

Die Liste von Leistungen und Leistungserbringern ist jedoch nicht abschliessend. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, wenn Sie Fragen zu speziellen, unten nicht aufgeführten Leistungen haben.

Die Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung:

• beim Arzt oder der Ärztin
• in der Komplementärmedizin
• im Spital
• bei Medikamenten
• bei Massnahmen zur Prävention
• bei Mutterschaft
• bei Physiotherapie
• an Brillen und Kontaktlinsen
• an Hilfsmittel und Apparate
• bei Zahnbehandlungen
• bei einem Unfall
• an Badekuren
• an Pflege zu Hause (Spitex) oder in Pflegeheimen
• bei Transporten und Rettungen
• bei einer notwendigen Behandlung in einem EU/EFTA-Staat
• bei Notfallbehandlung in einem Staat ausserhalb der EU/EFTA
• wenn ich in einem EU-/EFTA-Staat wohne

Leistungen in der Komplementärmedizin

Behandlungen in der Alternativmedizin oder auch Naturheilkunde werden übernommen, wenn sie von einem Arzt oder einer Ärztin mit einem Facharzttitel und anerkannten Weiterbildung in der entsprechenden komplementärmedizinischen Fachgebiet erbracht werden. Dazu gehören:

• Akupunktur
• Anthroposophische Medizin
• Arzneimitteltherapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM)
• Ärztliche Klassische Homöopathie
• Phytotherapie

Leistungen im Spital

Listenspitälern

Sie können unter den Spitälern wählen, die auf der Liste Ihres Wohnkantons oder jener des Standortkantons aufgeführt sind. Mit Listenspitälern sind Privatkliniken
und öffentliche Spitäler gemeint, die einen Leistungsauftrag des Kantons haben.

Sie sind berechtigt zu Lasten der Obligatorischen Krankenpflegeversicherung abzurechnen und erhalten vom jeweiligen Kanton für die stationäre Behandlung der Patienten einen Kantonsbeitrag.

Diese Liste erhalten Sie bei Ihrer Krankenkasse oder beim kantonalen Gesundheitsdepartement.

Andere Spitäler

Wenn Sie sich in einem Spital ohne medizinischen Gründen (Notfall, Spezialbehandlung) behandeln lassen, der nicht auf der Spitalliste Ihres Wohnkantons steht, werden die Kosten für Behandlung und Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung höchstens in der Höhe übernommen, wie sie für die betreffende Behandlung in einem Listenspital Ihres Wohnkantons gelten.

In einem Notfall oder bei einer Spezialbehandlung in einem Spital, das nicht auf der Spitalliste Ihres Wohnkantons aufgeführt ist, werden die Kosten für die Behandlung und den Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung dieses Spitals vollumfänglich übernommen.

Leistungen bei Massnahmen zur Prävention

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten verschiedener Massnahmen, die der Gesundheitsvorsorge dienen:

Verschiedene Impfungen

Gemäss den Richtlinien und Empfehlungen des Schweizerischen Impfplans,
so beispielsweise:

• Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Kinderlähmung, Haemophilus-Influenzae Typ B, Windpocken sowie Masern, Mumps und Röteln (MMR)
• Impfung gegen Hepatitis-B und Hepatitis-A (Risikogruppen)
• Impfung gegen Grippe (ab 65 Jahren und /oder erhöhten Komplikationsrisiko
•  Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (Zeckenenzephalitis)
• Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs bei Mädchen/Frauen sowie gegen andere durch humane Papillomaviren verursachte Krebserkrankungen für Knaben/Männer wenn die Impfung im Rahmen eines kantonalen Impfprogramms erfolgt

Nicht bezahlt werden spezielle Reiseimpfungen und prophylaktische reisemedizinische Leistungen, zum Beispiel die Gelbfieberimpfung oder die Malariaprophylaxe.

Verschiedene Untersuchungen

• Acht Untersuchungen zur Kontrolle des Gesundheitszustandes und der normalen Entwicklung von Kindern im Vorschulalter
• Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen (inklusive Krebsabstrich): alle drei Jahre, wenn zuvor zwei jährliche Kontrollen ohne Befund waren oder nach Notwendigkeit

Mammografie zur Erkennung von Brustkrebs:

• Digitale Mammografie, bei Frauen mit  erhöhtem familiärem Brustkrebsrisiko
  oder vergleichbarem Risiko
• Screening-Mammografie alle zwei Jahre für Frauen ab dem vollendeten 50. Altersjahr (im Rahmen eines kantonalen oder regionalen Programms)
• Vorsorgeuntersuchungen zu Dickdarmkrebs bei Frauen und Männern zwischen 50 und 69 Jahren.

Leistungen bei Mutterschaft

Schwangerschaft

• Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten für sieben Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft, sowie für zwei Ultraschalluntersuchungen (zwischen der 12. bis 14. und zwischen der 20. bis 23. Schwangerschaftswoche). Bei einer Risikoschwangerschaft werden so viele (Ultraschall-) Untersuchungen wie nötig übernommen.
• Sie vergütet den Ersttrimestertest zur Abklärung des Risikos der Trisomien 21, 18 und 13  (12.–14. Schwangerschaftswoche) sowie der Bestimmung von bestimmten Faktoren im mütterlichen Blut und weiterer mütterlicher und fötaler Faktoren.
• Bei einem erhöhten Risiko einer Trisomie 21, 18 oder 13 wird ein Trisomie-Test (nichtinvasiver Pränatal-Test NIPT) übernommen.
• An Kurse zur Geburtsvorbereitung, die von Hebammen oder Organisationen der Hebammen durchgeführt werden, oder für ein Beratungsgespräch bezahlt die obligatorische Krankenpflegeversicherung 150 Franken.

Geburt

• Die obligatorische Krankenpflegeversicherung übernimmt die Kosten einer Geburt zu Hause, in einem Spital oder in einem Geburtshaus, sofern die letztgenannten beiden Einrichtungen auf der Spitalliste des Wohnkantons stehen.

Nach der Geburt

• Eine Nachkontrolle zwischen der 6. und 10. Woche bei einem Arzt, einer Ärztin oder einer Hebamme
• Die Kosten von maximal drei Stillberatungen
• Die Betreuung im Wochenbett im Rahmen von Hausbesuchen zur Pflege
  und Überwachung des Gesundheitszustandes von Mutter und Kind.
  In den 56 Tagen nach Frühgeburt, Mehrlingsgeburt, Erstgebärenden
  und nach Kaiserschnitt werden höchstens 16 Hausbesuche vergütet, ansonsten höchstens 10. In den ersten 10 Tagen nach der Geburt können
  an 5 Tagen zusätzliche Besuche gemacht werden.
  Für weitere Hausbesuche, die zusätzlich in  den ersten 56 Tage oder nach den 56 Tagen nach der Geburt durchgeführt werden, ist eine ärztliche Verordnung notwendig.
• Eine Kontrolle nach Fehlgeburt oder medizinisch indiziertem Schwangerschaftsabbruch.

Spitalkosten für das Neugeborene

Die Spital- und Pflegekosten für gesunde Neugeborene, die während des Spitalaufenthalts der Mutter anfallen, gehören zur Mutterschaftsleistung
und gehen zu Lasten der Versicherung der Mutter (ohne Kostenbeteiligung).

Wird aber das Neugeborene krank, dann gehen die Kosten zu Lasten
der Krankenkasse des Neugeborenen (mit Kostenbeteiligung).

Leistungen an Brillen und Kontaktlinsen

Bis zum vollendeten 18. Altersjahr bezahlt die obligatorische Krankenpflegeversicherung einen Beitrag von 180 Franken pro Jahr an ärztlich verordnete Brillengläser und Kontaktlinsen.

Bei sehr starken Sehfehlern oder beim Vorliegen von bestimmten
Erkrankungen (krankheitsbedingten Refraktionsänderungen, Anpassungen nach Operationen oder Hornhauterkrankungen) übernimmt die Versicherung – unabhängig vom Alter – höhere Beiträge an ärztlich verordnete Brillengläser
und Kontaktlinsen.

Die Leistungen für Brillengläser und Kontaktlinsen unterliegen wie die übrigen Leistungen der Krankenversicherung der Kostenbeteiligung.

Leistungen bei Zahnbehandlungen

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung vergütet Zahnbehandlungskosten nur, bei einer schwere Erkrankung des Kausystems, sowie zur Unterstützung und Sicherstellung der ärztlichen Behandlungen bei denen eine zahnärztlichen Behandlungen im Zusammenhang mit einer schweren Allgemeinerkrankung
(z.B. bei Leukämie, Herzklappenersatz) notwendig sind, oder wenn nach Unfällen keine andere Versicherung die Behandlungskosten übernimmt.

Die Kosten für gewöhnliche Zahnbehandlungen wie Zahnfüllungen bei Karies oder die Korrektur von Zahnstellungen (z.B. Zahnspangen) werden nicht übernommen.

Leistungen an Badekuren

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung vergütet 10 Franken pro Tag
(während 21 Tagen pro Jahr), an eine ärztlich verschriebene Badekur,
die in einem zugelassenen Heilbad durchgeführt wird.
Erkundigen Sie sich hierzu bei Ihrer Krankenkasse.

 Leistungen bei Transporten und Rettungen

• An speziellen Transporte (z.B. Ambulanz) bezahlt die obligatorische Krankenpflegeversicherung die Hälfte bis zu einem jährlichen Maximalbetrag
  von 500 Franken.
• An die Rettung von Personen in Lebensgefahr (z.B. nach einem Bergunfall
  oder bei einem Herzinfarkt) bezahlt die Versicherung schweizweit ebenfalls
  die Hälfte, jedoch bis maximal 5000 Franken pro Jahr.

Leistungen bei Notfallbehandlung in einem Staat ausserhalb der EU/EFTA

Bei Notfallbehandlung in einem Staat ausserhalb der EU/EFTA (bspw. Erkrankung während der Ferien), bezahlt die Krankenpflegeversicherung die Kosten bis zum doppelten Betrag, wie sie in der Schweiz vergüten werden würde.

Im Fall von stationären Behandlungen bedeutet dies, dass sie höchstens 90% der Kosten übernimmt, die dieser Spitalaufenthalt in der Schweiz kosten würde, da die 55% Anteil der Kostenübernahme der Kantone im Ausland entfällt.

Eine zusätzliche Reiseversicherung kann notwendig sein für bestimmte Länder
(z.B. USA, Australien, Asien), wo die Gesundheits- und Transportkosten höher liegen. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer.

Die Krankenversicherung übernimmt 50% der medizinisch notwendigen Transportkosten bis zu einem jährlichen Maximalbetrag von 1’000 Franken.